Por la presente solicito una copia de mi expediente según se indica a continuación. Los historiales médicos pueden incluir historiales de pacientes, notas de consulta (excepto notas de psicoterapia), resultados de pruebas, estudios de radiología, vídeos, derivaciones, consultas, registros de facturación, registros de seguros y registros enviados por otros profesionales sanitarios. Entiendo que mi historial médico solicitado puede incluir información relacionada con enfermedades de transmisión sexual, síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) o virus de inmunodeficiencia humana (VIH). También puede incluir información sobre servicios y tratamientos de salud conductual o mental para el abuso de alcohol y drogas, salvo que se especifique la exclusión a continuación. Por favor, compruebe a continuación si desea excluir alguna de las siguientes informaciones.
No hay ningún coste para que los pacientes accedan a sus historiales en el portal del paciente. Pueden aplicarse tasas por otros métodos de liberación y variar según el tipo y el propósito de la solicitud. Los registros compartidos directamente con los proveedores sanitarios para la continuidad de la atención se proporcionan sin coste alguno; otros tipos de solicitudes, como las de representantes legales, compañías de seguro o para uso personal, pueden estar sujetas a tarifas de procesamiento y copia. Todas las solicitudes se procesan conforme a las normativas federales y estatales aplicables y, en general, se cumplen dentro del plazo estándar tras la recepción de una autorización completa y válida. Los solicitantes serán notificados con antelación si se aplican tasas.